Согласие на обработку персональных даных

Я, субъект персональных данных: _____________________________________________________________________________ (Ф.И.О. полностью), основной документ, удостоверяющий личность: _____________________________________________________________________________ (наименование, серия, номер, дата выдачи, выдавший орган), зарегистрированного(-ой) по адресу: ________________________________, в лице представителя субъекта персональных данных (заполняется в случае получения согласия от представителя субъекта персональных данных) ______________________________________ (Ф.И.О. полностью), основной документ, удостоверяющий личность: ____________________ (наименование, серия, номер, дата выдачи, выдавший орган), зарегистрированный(-ая) по адресу: _____________________, ____________________ (реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя), в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" даю конкретное, предметное, информированное, сознательное и однозначное согласие на обработку своих персональных данных ИП Гочаровой Валентине Сергеевне (далее - оператор), находящейся по адресу: 664038, Иркутская обл, Иркутский р-н, Новая Разводная п, Совхозная ул, дом № 20а (адрес оператора), с целью заключения договора.

Перечень моих персональных данных, на обработку которых я даю согласие: фамилия, имя, отчество, гражданство, пол, возраст, дата и место рождения, номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, адрес регистрации по месту жительства, адрес фактического проживания, идентификационный номер налогоплательщика, страховой номер индивидуального лицевого счета, номер телефона, адрес электронной почты.

Разрешаю оператору производить автоматизированную, а также осуществляемую без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

Согласие действует до 31 декабря 2028 г. Субъект персональных данных вправе отозвать настоящее согласие на обработку своих персональных данных, письменно уведомив об этом оператора.

Субъект персональных данных:

"__"________ 2026 г.